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Me faut-il des assurances complémentaires ?

Comparez votre assurance-maladie avec votre situation actuelle. Demandez-vous quels sont les domaines où vous avez besoin d’une couverture d’assurance-maladie. L’assurance-maladie est très personnelle. Vos besoins dépendent de votre constitution, de votre besoin de sécurité, de votre situation et de vos priorités. Le tableau ci-après vous montre les différences entre l’assurance de base et les assurances complémentaires:

QuestionBaseComplémentaire
Le libre choix des spécia­listes est-il important pour vous?Libre choix du médecin (et aussi des spécialistes) pour les traite­ments ambulatoiresModèle HMO ou «médecin de famille»: variante avantageuse. Libre choix du médecin à l'hôpital seulement pour les patients en divi­sion privée ou semi-privée.

L'assurance complémentaire correspondante est souvent néces­saire aussi lorsque le traitement est dispensé par un médecin agréé.
Vous estimez-vous bien soigné dans la division commune d'un hôpital?
L'assurance de base offre cette couverture d'assurance; une assu­rance complémentaire n'est pas nécessaire.
Confort supplémentaire à l'hôpital (chambre à un lit souhaitée)?

Parfois l'assureur offre ce que l'on appelle une assurance de «frais hôteliers» c'est-à-dire des agré­ments qui augmentent le confort comme une chambre à un ou à deux lits, et les soins médicaux de la division commune.

Economie sur la prime par rapport à l'assurance de frais hospitaliers classiques: jusqu'à 80% de la prime.
A l'hôpital, voulez-vous n'être soigné que par le médecin-chef ? Le libre choix du médecin à l'hôpi­tal n'existe que pour l'assurance en division privée ou semi-privée.
Désirez-vous une assurance pour frais dentaires ?L'assurance de base ne prend en charge les frais dentaires que si ceux-ci sont liés à des maladies générales graves.Les caisses-maladie proposent des assurances complémentaires qui participent à la couverture des frais de traitements dentaires «usu­els» et de correction de la dentition chez les enfants.
Avez-vous régulièrement besoin d'une nouvelle paire de lunettes ou de nouvelles lentilles de contact?L'assurance de base rembourse aux adultes 200 francs tous les cinq ans pour les verres de lunettes ou les lentilles de contact, aux enfants et aux jeunes jusqu'à 18 ans 200 francs par an (moins la quote-part et la franchise).Certaines assurances complé­mentaires proposent un rembourse­ment additionnel pour les lunettes et les lentilles de contact.
Désirez-vous avoir des enfants?L'assurance de base rembourse pour une grossesse les mêmes prestations qu'en cas de maladie, mais ni fran­chise, ni quote-part ne sont perçues.

Huit contrôles sont remboursés pendant et après la grossesse (écho-graphies comprises).Les frais de conseils pour l'allaite­ment et de préparation à l'accouche­ment sont également pris en charge.
Si l'accouchement est prévu dans une maison de naissance, il faut sa­voir au préalable quels coûts sont pris en charge par l'assurance de base, les frais non couverts pouvant l'être par une assurance complé­mentaire.Attention au délai de carence de généralement 1 à 2 ans: les pre­stations ne sont remboursées à la femme concernée que si elle a payé ses primes pendant cette période.
Etes-vous un/une adepte des méthodes alternatives?Les caisses prennent en charge l'homéopathie, la médecine anthropo-sophique et la médecine chinoise, acupuncture comprise), la phyto­thérapie ainsi que toutes les thérapies neurales.

• Une condition: les prestations doi­vent être exécutées par des méde­cins classiques admis à le faire et ayant suivi une formation postgrade appropriée.
Des assurances complémentaires particulières prennent en charge également des méthodes non re­connues, des traitement curatifs par des thérapeutes non médecins et des médicaments qui ne sont pas obligatoirement remboursés par les caisses.
Voyagez-vous à l'étranger?• Traitements d'urgence à l'étranger: l'assurance de base rembourse les frais à concurrence du double du mon­tant qu'aurait coûté le même traite­ment en Suisse. (Pour des traitements d'urgence dans un pays de l'AELE ou de l'UE, le remboursement est en prin­cipe assuré.)Une assurance complémentaire voyage peut s'avérer utile pour des pays plus coûteux comme les Etats-Unis.

Attention: les vaccins obligatoires pour les voyages dans certains pays ne sont pas remboursés par l'assu­rance de base.
Suivez-vous un traitement de psychothérapie?L'assurance de base ne rembourse les frais d'une psychothérapie que si

elle est exécutée par un médecin (le plus souvent un psychiatre) oupar un psychologue dans un cabi­net médical, sur indication du médecin et sous contrôle médical.
Des traitements exécutés par des psychothérapeutes non médecins peuvent être couverts par des assu­rances complémentaires.

Source: Office fédéral des assurances sociales "Optimisation des primes"

 

 
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